In memoriam de Jorge, un luchador imponente de 10 años con un espíritu de entrega y sacrificio, que se vió sorprendido por una triste neumonía….
¡ Donde quieras que estés, te llevamos en nuestro corazón y nuestro pensamiento!
El caso que nuevamente nos reune es el siguiente:
Niño de 10 años que acude por primera vez al gabinete en mayo de 2008 tras ser operado de un quiste cerebral en la zona temporal derecha.
Presenta una afectamiento de movimiento de los músculos orbiculares del ojo izquierdo y una característica asimetría de la boca.
¿Qué es la Parálisis Facial Periférica?
Conceptos:
parálisis: Es una pérdida o disminución de los movimientos en una o varias partes del cuerpo, producidas por la infección propia del músculo o por causas neurológicas.
Nervio facial: Las fibras motoras del facial inervan los músculos cutáneos de la cara y una porción del cuello, mientras las fibras sensitivas inervan los ganglios submaxilares y sublinguales y la mucosa lingual.
Periférica: Parálisis que interesa al nervio en su trayecto extracraneal o en el interior del peñasco.
| Documentación referida por Dr. Carlos Ariel Fregosini Causas: Generales: Traumatismos: pueden ser fracturas del peñasco o de la base de cráneo. Consecuencia de intervenciones quirúrgicas: operaciones de mastoiditis (vaciamiento petromastoideo), o quirúrgicas como ablación por cáncer de Parótida, o intervenciones en la articulación temporomaxilar (anquilosis, prognatismo). Regionales: como enfermedades de la Mastoides o del Peñasco, (otitis, otorrea crónica, osteítis necrosante), que provocan una parálisis del nervio por compresión o neuritis. Pero en las otitis agudas, se observan parálisis faciales por tumefacción de la mucosa, o compresión del facial en su trayecto intraóseo. Pero estas parálisis pueden retroceder y desaparecer con tratamiento apropiado. Locales: de origen dentario (accidentes de evolución del tercer molar, artritis crónicas). O accidentes agudos (pulpitis, extracciones o anestesia regional). También se pueden dar parálisis faciales transitorias como consecuencia de inyecciones de novocaína en la zona de la articulación témporomaxilar donde el nervio facial ha sido bañado por el líquido anestésico. Son parálisis transitorias que duran lo que la anestesia. Modo de aparición: Puede aparecer consecutivamente a un traumatismo o después de una intervención quirúrgica, teniendo un comienzo brusco e inmediato. Pero si el traumatismo sólo ha lesionado parcialmente el facial, la parálisis puede instalarse de un modo progresivo e incompleto. Al despertarse, o en estado de vigilia, el paciente resulta sorprendido por el aspecto anormal de su cara. Pueden observarse diversos trastornos: lagrimeo, irritación de la conjuntiva o inflamación, hasta ulceración. A nivel de la boca la comisura labial se encuentra descendida del lado paralizado, evidenciándose más la asimetría con el movimiento. El silbido o el soplo son casi imposibles de realizar, lo mismo que la risa donde el lado afectado permanece inmóvil. En el caso del ojo afectado, al pedirle que lo cierre el globo ocular gira hacia arriba y afuera. Formas Parciales Evolución y pronóstico: La duración de la parálisis facial periférica es muy variable según la causa que la ha producido. Si el origen es traumático o quirúrgico la parálisis es casi definitiva. Si este tipo de parálisis no ha desaparecido en cinco a seis semanas, se la puede considerar definitiva. Diagnóstico: Se debe realizar una correcta anamnesis y un buen examen clínico. El diagnóstico se establece fácilmente y es muy difícil confundir la asimetría facial como la tumefacción de origen dentario, las luxaciones temporomaxilares, las laterodesviaciones de origen muscular, la hemiatrofia facial, etc. La dificultad consiste en saber si se trata de una parálisis del nervio facial (parálisis facial periférica) o una parálisis facial de origen central. La parálisis central se acompaña de una hemiplejia de los miembros de ambos lados, y los signos descriptos en la cara no son tan marcados. Tratamiento: El tratamiento profiláctico es decir, los medios de evitar una parálisis facial periférica no pueden considerarse si no es con motivo de intervenciones quirúrgicas o frente a una afección determinada. El facial puede ser lesionado en el curso de diversas operaciones, por ejemplo: en el oído interno. La conservación de este nervio a nivel de su tronco y aún de sus ramas periféricas debe estar siempre presente. De una manera general, las incisiones serán horizontales o paralelas al eje de los filetes de las ramas del facial, se evitarán las incisiones verticales. El tratamiento medicamentoso: administrar complejos vitamínicos (B1 y B12). Rehabilitación de la musculatura a través de radioterapia, fisioterapia y electricidad. Cirugía y cirugía plástica. |
| Bibliografía – Diagnóstico en patología oral. Edward V.; Zegarelli; Austin H. Kustcheer; George A. Hymau. |
Exploración Inicial:
Masticación:
(Se procede a darle una galleta con el fin de conocer y observar su masticación)
* Presenta dificultad en el movimiento de los incisivos inferior, por su disposición casi lineal.
* Le cuesta trabajo efectuar la mordida.
* Su masticación es lenta y pausada.
* No efectúa el cierre labial completo durante la masticación, permaneciendo su boca semiabierta.
Succión:
(se le facilita una vaso de agua y una pajita)
* muerde ligeramente la pajita para sustentarla, pues no puede mantenerla sólo con la ayuda de los labios.
* Su succión es irregular, sorbiendo con un exceso de aire.
* en alguna ocasión se observa un deslizamiento del agua, que sale de la pajita, hacia el vaso.
Soplo:
(se le proporcionan varios objetos para llevarlo a cabo).
* sopla con la boca abierta (con «hoquedad») sobre varios papelillos. Mantiene la boca abierta e hincha los carrillos (ligera vibración). El aire le sale lateralmente africado.
* al utilizar pajitas, las muerde con ayuda de los dientes y sopla con ayuda del carrillo derecho que se dilata ligeramente.
Labios:
* No llega a efectuar el cierre labial.
* Al efectuar un beso, no llega a subir el labio inferior.
La boca:
* Al chupar un chupachup, no efectúa babeo, succionando de manera continuada.
La lengua:
* efectúa con naturalidad y casi perfecta, las praxias linguales.
La respiración:
* apenas presenta pausa respiratoria entre la inspiración y la espiración, por lo que la retención del aire en sus pulmones es escasa.
* la inspiración es bucal
* presenta mucosidad nasal, que le obstruye la nariz al inspirar.
* en posición acostado es capaz de realizar la respiración diafragmática.
Fonología:
* Tiene a distorsionar u omitir los fonemas /m/ y /b/ en posición inicial y media.
* Efectúa aspiración en los fonemas /s/, /b/ y /f/.
* En alguna ocasión ha sustituido erróneamente los fonemas /s/ y /f/ por la bilabial /p/.
* En varias ocasiones ha sustituido el fonema /k/ por /p/.
* Sustituye el sinfón /fla/ por /pla/.
Objetivos de trabajo:
Los objetivos que nos marcaremos en el tratamiento logopédico con este niño van a ser los siguientes:
- Potenciar el tono muscular de la boca, con el fin de facilitar el cierre de la misma y su permanencia durante varios segundos.
- Logra el cierre del ojo izquierdo por medio de estimulación táctil y ejercicios de aumento de la contracción muscular.
- Conseguir la pronunciación correcta de algunos de los fonemas que presenta distorsionados.
- Trabajar el ritmo respiratorio, así como el período de pausa, con el fin de aumentar el control del aire inspirado.
Propuesta de Actuaciones:
Tras la exploración inicial anteriormente expuesta, consideraremos necesario afrontar las siguientes actividades en este nuevo caso. Actividades que esperamos nos aportéis y ofrezcáis y que iremos exponiendo aquí:
| Actuación | Descripción |
| 1ª actuación | Búsqueda de información en la red o documental sobre este tipo de casos y su intervención logopédica con el fin de facilitarse la posteriormente al paciente y a la familia. |
| 2ª actuación | Confeccionar una propuesta de actividades para desarrollar el tono muscular de los labios y la boca. |
| 3ª actuación | Elaborar un documento de registro o recogida de información sobre la tonicidad muscular de la cara. |
| 4ª actuación | Elaborar un cuadro de seguimiento de sus logros y progresos. |
| 5ª actuación | Elaborar un material gráfico en forma de tarjetas gráficas que sirvan de apoyo al especialista. |
| 6ª actuación | Proyectar dos a tres sesiones de tratamiento que sirvan de modelo. |